QUE DEBO HACER, SI ME HE LESIONADO EN EL TRABAJO
LESIONADO EN EL TRABAJO
Lesionado en el Trabajo: “Los accidentes ocurridos debido al trabajo, se considera accidente en el trabajo. De acuerdo a las leyes de una región toda lesión que una persona sufra de manera repentina y violenta a causa o con ocasión del trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte y también los ocurridos entre el domicilio del trabajador y el lugar de trabajo, siempre y cuando el lesionado no modifique o altere el trayecto por causas ajenas al trabajo”.
De tal manera que los accidentes ocurridos “a causa del trabajo” tienen su origen inmediato y directo en el trabajo mismo, en términos tales que se enmarcan en las labores que desempeña el trabajador en el lugar y en las horas en que debe ejecutarlas, en cambio aquellos acaecidos “con ocasión del trabajo“, son los cuales sin ser sufridos en el lugar de trabajo o durante la jornada de trabajo, tienen una relación indirecta o mediata con el trabajo realizado, pero en todo caso indudable, como por ejemplo el caso de un accidente sufrido por un dirigente sindical en el ejercicio de sus actividades gremiales.
A su vez, son accidentes de trayecto y por ende accidentes del trabajo, “Los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitación y el lugar del trabajo, y aquéllos que ocurran en el trayecto directo entre dos lugares de trabajo, aunque correspondan a distintos empleadores”. También deben ser tomadas en cuenta todas aquellas enfermedades profesionales que se producen como consecuencia de la realización de las tareas laborales.
También deben entenderse como de trayecto los accidentes que ocurran a los trabajadores cuando se trasladan entre el lugar de trabajo y la habitación o viceversa, con el objeto preciso de almorzar.
Para atender estos accidentes la Aseguradora de Riesgo de Trabajo (ART) es la encargada de brindar todas las prestaciones médicas y dinerarias previstas por la ley, inmediatamente después de ser notificada el accidente de trabajo o enfermedad profesional, pero eso depende de la normativa de la región o empresa donde se haya sucedido el hecho porque hay otras empresas que manejan estos hechos por el Departamento de Recursos Humanos o Departamento de Prevención de Riesgos, para que lo remitan inmediatamente al establecimiento asistencial del organismo al que se encuentra afiliada la empresa.
Lo primero es reportar la lesión de trabajo al supervisor o personal autorizado. El personal autorizado o supervisor debe dar aviso a la empresa en los días posteriores a la lesión que están establecidos de acuerdo la ley de la región donde se encuentra la empresa en que se ha sucedido el evento. Es necesario e importante dar aviso de cualquier accidente en el trabajo, no importa que tan insignificante sea y el mismo debe ser detallado e incluir una descripción de la lesión sufrida en el trabajo junto con la hora y el lugar de la lesión.
DENUNCIA DEL ACCIDENTE
El empleador está obligado a denunciar a la Aseguradora u Organismo correspondiente, todo accidente de trabajo o enfermedad profesional que sufran sus trabajadores. También podrá efectuar la denuncia el propio trabajador, sus derechohabientes o cualquier persona que haya tenido conocimiento del accidente de trabajo o enfermedad profesional.
La denuncia estará dirigida a la Aseguradora, pero podrá ser presentada ante el prestador de servicios que aquella habilite a tal fin.
Cuando la denuncia se presente directamente ante la Aseguradora, ésta deberá tomar los recaudos necesarios para que el trabajador reciba en forma inmediata las prestaciones en especie.
En el caso de que el trabajador, sus derechohabientes o cualquier persona que haya tenido conocimiento del accidente de trabajo presentara la denuncia por escrito ante la Aseguradora u Organismo ART, la misma deberá contener una relación de los hechos, la identificación de las partes (Trabajador / Empleador) y la firma del denunciante.
PRESTACIONES MÉDICAS
El organismo correspondiente que maneja la denuncia tiene la obligación de brindar, en caso de contingencias previstas por la ley, las siguientes prestaciones en Especie:
- Asistencia médica y farmacéutica.
- Prótesis y ortopedia.
- Rehabilitación.
- Recalificación personal.
- Servicios funerarios.
La Asistencia médica y farmacéutica, las prótesis y ortopedia y la rehabilitación deben ser otorgadas mientras subsistan los síntomas o hasta su total curación.
Bajo las Leyes de Compensación al Trabajador, si la empresa tiene una lista de médicos aprobados, el trabajador lesionado está obligado a tratar con un médico en la lista por los primeros 90 días del tratamiento. El trabajador lesionado puede tratar con un médico fuera de la lista, sin embargo, él / ella será responsable del pago de las facturas.
Si la empresa no tiene una especialidad concreta cubierta en la lista, el trabajador lesionado puede ir fuera de la lista a un médico de esa especialidad. La empresa no puede obligar al trabajador lesionado a que se trate con un médico que no está en la lista.
PRESTACIONES DINERARIAS
La Aseguradora debe brindar al trabajador una prestación dineraria mensual hasta que se le otorgue el alta o hasta que se cumpla un año de su accidente. Durante los primeros 10 días de ausencia del trabajador, las prestaciones dinerarias estarán a cargo del empleador.
ALTA
El alta debe ser otorgada por escrito y notificada al trabajador. Al ser otorgada el alta el trabajador deberá presentarse ante su empleador para reiniciar la actividad laboral.
En el supuesto de estar en desacuerdo con el alta otorgada debe informar a su empleador para que este solicite un reingreso a la empresa, o bien solicitar directamente el reingreso a la misma. Si no obtuviese una respuesta satisfactoria, el trabajador, puede iniciar un trámite ante la Comisión Medica correspondiente por divergencia en el alta.
PORCENTAJE DE INCAPACIDAD
En caso de que existiera una secuela producto del accidente. El porcentaje de incapacidad será estimado y notificado por la aseguradora u organismo luego del alta laboral o al cumplirse el año del accidente (lo que ocurriese primero). El trabajador podrá aceptar el porcentaje otorgado por el organismo o rechazarlo.
En el caso de que la proporción sea aceptada, se podrá firmar un acuerdo, que luego será homologado por la aseguradora u organismos habilitados. Si no se hubiera acordado, el trabajador puede iniciar un trámite ante la Comisión médica más cercana a su domicilio.
¿COMO PUEDO SABER, SI MI LESION FUE ACEPTADA?
Una vez que la lesión se informó, la compañía de seguros debe aceptar o rechazar el reclamo a través de uno de los siguientes documentos:
Notificación de Compensación: En este documento se proporciona al trabajador lesionado la mayor protección y estipula el pago de los salarios perdidos y beneficios médicos. Una vez que el aviso se somete, la compañía de seguros no puede suspender el pago de los salarios perdidos o beneficios médicos sin la orden de un juez. En el momento en que se emite una notificación, el trabajador lesionado debe también recibir una Declaración de Salarios donde se describe el cálculo del Salario Semanal Promedio del trabajador lesionado y la tasa de remuneración.
Aviso Temporal de Indemnización: En este documento se estipula el pago de los salarios perdidos y beneficios médicos. Sin embargo, el aviso puede ser revocado dentro de los 90 días y también se pude negar la solicitud.
¿CUANDO COMENZARE A RECIBIR BENEFICOS DE SALARIO PERDIDOS?
El monto de su indemnización se calcula de acuerdo al porcentaje de incapacidad que le hayan fijado.
Si la incapacidad se extiende por siete (7) días o menos, no habrá pago por beneficios de salarios perdidos de acuerdo a lo estipulado en las Leyes de Compensación al Trabajador del estado de Pensilvania. Si la incapacidad se extiende de ocho (8) a trece (13) días, los beneficios se pagan sólo por el período de tiempo específico. Los pagos de beneficios serán retroactivos al primer día si la incapacidad se extiende a catorce (14) días o más. El primer pago de beneficios debe ser pagado dentro de los veintiún (21) días desde la notificación de la lesión al empleador o desde cuando se tuvo conocimiento de su incapacidad.
¿CUANTO ME COBRARA UN ABOGADO POR RPRESENTARME?
En un caso de compensación laboral trabaja a manera de honorarios contingentes, lo que significa que los honorarios de los abogados no se pagarán a menos que el abogado asegure un acuerdo o gane el caso. Además, el juez de compensación laborar debe aprobar los honorarios del abogado. En consecuencia, no hay una cuota para monitorear un caso que todavía no está en litigio.
Importancia de la presencia un abogado de compensación laboral en la fase administrativa previa de un caso son:
La compañía de seguro o el personal medico de rehabilitación no pueden tener contacto directo con una persona representada por un abogado. El abogado actúa como un intermediario y se asegura de que el trabajador lesionado no cometas errores que den lugar a litigios.
Su abogado va a revisar todos los documentos legales y dará asesoría al trabajador lesionado antes de firmar un documento que a la larga podría tener un impacto negativo en los beneficios de compensación al trabajador.
Su abogado revisará la Declaración de Salarios para garantizar que el trabajador lesionado esté recibiendo la tasa de salario correcta.
Su abogado puede negociar un Acuerdo de Suma Total para el trabajador lesionado.
¿Qué cantidad de dinero voy a recibir, mientras esté en compensación al trabajador por accidente sufrido en el trabajo?
Esto va a depender a las respuestas dadas a las siguientes preguntas:
¿Es la incapacidad del trabajador total o parcial?,¿Cuánto tiempo lleve trabajando en la empresa?, ¿Estaba el trabajador trabando a más de un empleador en el momento en que se lesiono?, ¿Cuál es su salario regular y es este una cantidad fija por semana/ mes / año?, O otro termino para recibir el salario?
Las respuestas a estas preguntas ayudarán a determinar la forma de calcular el Promedio de Salario Semanal. Una vez que su Promedio de Salario Semanal es determinado, los beneficios por incapacidad parcial y total pueden ser calculados. El organismo encargado la empresa reconoce una tasa máxima de indemnización, lo que determina la cantidad máxima que usted puede recibir. De cualquier manera la forma básica para calcular la tasa máxima de compensación es el Promedio de Salario Semanal. Este Promedio de Salario Semanal se determina anualmente por el organismo correspondiente a la jurisdicción donde está ubicada la empresa.
¿De qué manera se debe paga la compensación por accidente sufrido?
La compensación debe ser pagada en los mismos períodos de pagos que se le pagaba al trabajador antes de la lesión. Una compañía de seguros puede recibir multas por no cumplir con estas regulaciones de pago de manera regular y oportuna al trabajador lesionado.
ACUERDO TOTAL DE PAGO
Un Acuerdo de Pago Total es un pago que se hace en una sola ocasión por la empresa al trabajador lesionado a cambio de que el trabajador lesionado renuncie a su / sus derechos de beneficios de compensación laboral. Esto da lugar a un acuerdo de pago que normalmente se conoce como un “compromiso y acuerdo de liberación”. El acuerdo puede incluir la liquidación de beneficios salariales perdidos y / o beneficios médicos.
Una vez que el acuerdo es aprobado por el Juez de Compensación Laboral, el acuerdo es final. Un trabajador lesionado no podrá solicitar la reapertura de su caso para beneficios adicionales, incluso si la lesión de él / ella se empeora en el futuro.
Una vez que el acuerdo es aprobado por el Juez de Compensación Laboral, el acuerdo es final. Un trabajador lesionado no podrá solicitar la reapertura de su caso para beneficios adicionales, incluso si la lesión de él / ella se empeora en el futuro.
¿QUE SE DEBE HACER EN CASO DE NOTIFICACION DE MODIFICAR, SUSPENDER O TERMINAR LOS BENEFICIOS?
Si esto sucede, usted debe buscar el consejo de un abogado. Se trata de un esfuerzo por parte de su empleador para que sus beneficios de compensación se reduzcan o se eliminen. Su caso se llevará ante un Juez de Compensación Laboral. El Juez escuchará la evidencia médica y el testimonio y luego tomará una decisión con respecto a las peticiones pendientes.
Una solicitud de modificación alega que el trabajador lesionado puede trabajar con una pérdida de ingresos. Si se concede, esta petición cambiaría la condición de incapacidad del trabajador lesionado de total a parcial. El trabajador lesionado tendrá derecho a un 2/3 de la diferencia entre su Salario Semanal Promedio y la Presunta Capacidad de Ganancia. La Incapacidad parcial tiene un límite máximo de un año y medio aproximadamente. Los beneficios médicos continúan de forma indefinida.
Una petición de suspensión se basa en que el trabajador lesionado puede regresar al trabajo sin tener pérdida de salario. Si se concede, esta petición detiene los beneficios salariales, sin embargo, los beneficios médicos continuarán indefinidamente.
Una notificación de terminación alega que el trabajador lesionado se ha recuperado totalmente de la lesión en el trabajo. Si se concede esta solicitud, se paralizaran los beneficios de salarios perdidos y los beneficios médicos.
¿A QUE SE LLAMA AVISO DE CAPACIDAD DE RETORNO AL TRABAJO?
El Aviso de Capacidad para Volver al Trabajo es una documento que la compañía de seguros está obligada suministrar, informando al trabajador lesionado que él / ella fue dado de alta para regresar a trabajar. Este documento puede basarse en la opinión del médico que trata al trabajador lesionado o un médico tratante independiente.
Basado en el documento Aviso de Capacidad para Volver a Trabajar, la empresa probablemente comience el proceso de formación profesional en un intento de proporcionar referencias de trabajo a posiciones disponibles o aportar pruebas de su capacidad de generar ingresos. Dicha capacidad de ganancia se establece mediante pruebas de opinión, que se basa en las posiciones disponibles suministradas por las agencias del departamento, agencias privadas de busca trabajo, y los anuncios de posiciones en el área de empleo habitual.
En consecuencia, el empleador puede suspender sus beneficios basado en el testimonio de un experto profesional de que hay puestos de trabajo dentro del área de trabajo que tú puedes ejercer. La empresa no tiene la obligación de enviarlo a entrevistas de trabajo.
Si recibe un Aviso de Capacidad para Volver al Trabajo, comuníquese inmediatamente con un abogado de compensaciones laborales.
¿QUE DEBO HACER SI LA COMPAÑÍA ASEGURADORA DEJA DE PAGAR LAS FACTURAS?
El pago a los proveedores de salud por tratamiento prestado debe hacerse dentro de treinta días de haberse recibido la factura, a menos que la empresa/seguro cuestione la sensatez y necesidad del tratamiento. Si la factura en su total no se cuestiona, la cuenta debe ser pagada dentro de los treinta días siguientes al recibo de la factura.
Si la compañía de seguros rechaza el pago de la factura, le corresponde al proveedor de servicios médicos cuestionar la falta de pago mediante la presentación de una solicitud de revisión de tarifa. Esta revisión debe ser presentada dentro de los treinta días siguientes a la notificación de un tratamiento disputado o, dentro de los noventa días siguientes a la fecha en que la factura original fue recibida.
Si la empresa o seguro se niega a pagar las facturas basándose en la alegación de que había una falta de razones para el tratamiento médico, entonces un Juez de indemnización al Trabajador tiene que intervenir. El Juez de Compensación al Trabajador tendrá que determinar si dichas facturas son casualmente relacionada con la lesión en el trabajo.
El Juez de Compensación al Trabajador puede autorizar el pago de hasta un el 50% del total de la factura pendiente como penalidad, si el Juez considera que la empresa violó la Ley de los Trabajadores por falta de pago. Nota: Si la compañía de seguros se niega a pagar las facturas médicas, usted debe consultar inmediatamente con un abogado.
¿SE DEBE FIRMAR UN ACUERDO SUPLEMENTARIO?
Un acuerdo suplementario es un formulario que se utiliza para realizar un ajuste en la cantidad o duración del pago de los beneficios de compensación. Este acuerdo suplementario se puede modificar, suspender o terminar el pago de beneficios a un trabajador lesionado. En este caso es recomendable el consejo de un abogado antes de firmar cualquier contrato vinculante, para asegurarse de que no está renunciando a ninguno de sus derechos o beneficios.
SEGURO SOCIAL POR INACAPACIDAD
Esta es una decisión individual que debe estar basada en los hechos de cada caso particular. Si usted está recibiendo beneficios de compensación por trabajo perdido, sus beneficios del Seguro Social deberían ser compensados por los beneficios de compensación al Trabador. Lo recomendable es asesorarse de un abogado especialista en indemnización y en seguro social por incapacidad.
INCAPACIDAD A CORTO PLAZO
En algunos casos, la empresa le dice a un trabajador lesionado que aplique por una Incapacidad a Corto Plazo en vez de presentar una reclamación de Compensación al Trabador. Pero el empleador puede tener la intención de limitar sus riesgos con respecto a las primas de seguros de compensación laborales.
Sin embargo, la Incapacidad a Corto Plazo ofrece varias desventajas a un trabajador lesionado:
La Incapacidad a Corto Plazo está sujeta a impuestos, los beneficios de compensación al trabajador no lo están. La mayoría de los planes de Incapacidad a Corto Placo solo ofrecen beneficios por un corto período de tiempo, generalmente menos de un año. Los beneficios de compensación pueden continuar indefinidamente. Si un trabajador lesionado espera hasta que se expiren los beneficios de Incapacidad a Corto Plazo para presentar un reclamo de compensación laborar, él o ella puede pasar por altos los 120 días disponibles para dicha petición y se le prohibirán recibir beneficios de compensación laborales. En los casos de Incapacidad a Corto Plazo solamente la incapacidad total es compensada. Los beneficios de compensación al Trabajador prevé beneficios por incapacidad parcial.
COBRO DE DESEMPEO MIENTRAS SE RECIBE LA INDEMNIZACION POR ACCIDENTE SUFRIDO EN EL TRABAJO
Un empleado puedes recibir indemnización de desempleo al igual que indemnización al Trabajador, siempre y cuando el empleado le informe al Departamento de Indemnización por Desempleo de su capacidad para trabajar e igualmente informe el recibo de compensación de desempleo a la asegurador de compensación al Trabajador. En este caso se le aplicará un crédito en contra de su compensación, basado en lo que usted haya recibido del desempleo. Los beneficios de Indemnización son generalmente preferibles a las de compensación por desempleo. Los beneficios de Compensación al Trabajador no pagan impuestos, pero la compensación por desempleo sí pagan impuesto. Además, los beneficios de Compensación al Trabajador son indefinidos, mientras que los beneficios por desempleo tienen un límite.
¿LA INDEMNIZACION POR ACCIDENTE LABORAL EN EL TRABAJO SE AFECTA AL RECIBIR JUBILACION O CESANTIA?
El recibo de pensiones o de indemnización por liquidación debido a despido puede afectar los beneficios de compensación al trabajador. La empresa responsable del pago de la indemnización, tiene derecho al crédito equivalente a la contribución que el empleador hace al plan de pensiones o de la liquidación por despido. Es recomendable no retirar ningún recibo de pensión o beneficios de liquidación por despido antes de buscar la asesoría de un abogado.
¿QUE RECURSOS ADMINISTRATIVOS EXISTEN EN CASO DE QUE EL ACCIDENTE NO SEA CALIFICADO COMO LABORAL?
Si la Compañía Aseguradora niega aceptar la lesión sufrida por el trabajador, los salarios perdidos y beneficios médicos no serán pagados. El trabajador lesionado debe presentar una petición de reclamación a beneficios y reclamar el caso ante un juez designado para tal fin.
Siendo la primera instancia de reclamación ante la Compañía Aseguradora u Organismo, en ese orden, el afectado podrá pedir a la misma instancia que dictó la resolución, que la modifique o la deje sin efecto y así el interesado solicitar al organismo administrador que emitió la resolución, que estudie de nuevo los antecedentes del caso – de hecho o de derecho- sea que piense que no se consideró algún punto de vista o que no se tomaron en cuenta algunos antecedentes o que se interpretó erróneamente alguna disposición legal o complementaria, pensando que, de haberlos tomado en cuenta, la resolución acordada sería sido otra.
Esta situación es habitual, en los casos de accidentes de trayecto. Por, el organismo pertinente, puede señalar que un accidente sufrido en el trayecto al trabajo no recibe la calificación de accidente de trabajo al existir una dificultad en el camino. Un caso característico, es la situación de los trabajadores que van a dejar sus hijos a los sitios de estudio. En este caso, es necesario demandar la calificación en atención a que la actual legislación ha estimado que dicha interrupción obedece a necesidades reales de los trabajadores.
Otros casos característicos son accidentes sufridos en actividades festivas de la empresa o en visitas a clientes. En este caso es muy importante atestiguar la eventualidad inmediata entre el trabajo y la actividad explicada. Es así como, en casos de actividades planeadas, financiadas y pagadas por el empleador de ha decidido que definitivamente es producto de un accidente de trabajo.
Otra situación importante se sucede en el caso de la dirigencia sindical, es necesario certificar que ciertamente el afectado estaba realizando una actividad gremial.
Es necesario señalar que la prueba de los accidentes de acuerdo a la ley administrativa actual, es muy amplia, pudiéndose complementar por cualquier otro medio de prueba, como son: testigos, fotografías, informes de médicos particulares, etc.
