Una de las primeras cosas que debe hacer después de ser herido en un accidente es presentar una demanda al seguro con su proveedor de seguros o el asegurador de la persona o negocio responsable. Una demanda al seguro le permitirá recibir una indemnización por cualquier gasto médico, salarios perdidos o dolor y sufrimiento que resulten del accidente. A continuación, encontrará explicaciones del proceso de demanda al seguro, cómo las compañías de seguros calculan el valor de una demanda y las diferencias entre demandas de una parte y las de terceros.
Demandas una parte versus demandas de terceros
Hay dos tipos de demandas al seguro: demandas de una parte y demandas de terceros. Mientras que una demanda de parte es una que archiva con su propia compañía de seguros, una demanda de terceros es una que archiva con el proveedor de seguros de otra persona o negocio. La mayoría de los titulares de seguros tienen cobertura para terceros que resulten lesionados como resultado de sus acciones.
El tipo de demanda que usted presenta dependerá de quién fue culpable del accidente, del tipo de accidente ocurrido y de la extensión de su cobertura de seguro. Por ejemplo, si usted causó un accidente mientras conducía en su automóvil, probablemente debería presentar una demanda de una parte con su proveedor de seguro de auto. Por otro lado, si usted fue atropellado por un coche mientras cruzaba la calle o estuvo involucrado en un accidente mientras había un pasajero en un automóvil, debe presentar una demanda a terceros con el proveedor de seguros de automóviles del conductor.
Por otra parte, si usted se lesionó mientras que hacía las compras en una tienda o mientras comía en un restaurante, puede presentar una demanda a terceros con la compañía de seguros del negocio.
El proceso de demanda al seguro
Si usted fue herido en un accidente automovilístico, en una casa o edificio, o al visitar un negocio, por lo general debe reportar el incidente a la compañía de seguros dentro de las 24 horas luego del incidente. Si usted no tuvo la culpa por el accidente, debe comunicarse con el proveedor de seguros de la empresa, el propietario del edificio, o el conductor responsable. Es probable que tenga que proporcionar información sobre la causa del accidente y la extensión de sus lesiones.
La compañía de seguros abrirá una investigación de su demanda. Es posible que se le pida que proporcione fotos de la escena del accidente, los nombres de cualquier testigo o un informe más detallado del incidente. Además, es probable que tenga que someterse a un examen médico independiente por un médico de la elección de la aseguradora. Si la lesión fue causada por una condición de edificio, el ajustador de reclamos puede hacer una inspección de la propiedad.
Después de calcular el valor de su demanda, la compañía de seguros emitirá un cheque de liquidación. Si se niega su demanda o si cree que el monto del acuerdo es inadecuado, puede apelar a la compañía de seguros. Una apelación puede requerir que usted se someta a exámenes adicionales o proporcione más información y evidencia sobre el accidente.
Negación de la demanda y el proceso de apelación
Hay una serie de razones por las cuales su demanda puede ser denegada. Por ejemplo, puede haber esperado demasiado tiempo para presentar su demanda o no someterse a un examen médico independiente. Alternativamente, el tipo de accidente en el que usted estuvo involucrado puede no estar cubierto por su plan de seguro.
Sea cual sea el caso, usted recibirá una notificación de la compañía de seguros si su demanda es denegada. A continuación, depende de usted apelar la denegación de la demanda. Los procedimientos de apelación pueden diferir de una empresa a otra, por lo que debe echar un vistazo a la política en cuestión para obtener información sobre los próximos pasos apropiados. Si tiene preguntas sobre el proceso de apelaciones o si su apelación es denegada, consultar con un abogado de seguros es probablemente su mejor opción.
Cálculo del valor de las demandas al seguro
Mientras que los gastos médicos y los salarios perdidos suelen ser bastante fáciles de calcular, es difícil colocar una cantidad de dólares en el dolor y el sufrimiento que una persona experimenta después de ser herido. Las compañías de seguros han desarrollado fórmulas de daños para calcular cuánto pagar a los heridos por este tipo de pérdidas no monetarias.
El analista de reclamos de seguros primero suma todos sus gastos médicos. Si las lesiones no son demasiado serias, este total suele ser multiplicado por 1,5 o 2 para determinar la cantidad de sus “daños especiales”. Sin embargo, si las lesiones son graves, el total se puede multiplicar por 5 o incluso 10 si las lesiones son extremadamente debilitantes. Una vez que se determina la cantidad de daños especiales, el analista añade su salario perdido para determinar la cantidad de su acuerdo. A continuación, a menudo puede negociar con la compañía de seguros para obtener un mayor pago.
Haga que su demanda al seguro sea evaluada de forma gratuita por abogados profesionales en California
Si se está preguntando por qué su demanda al seguro fue denegada o cree que la cantidad de su acuerdo es inadecuada, un gran primer paso es que un abogado de AbogadoContigo evalúe su demanda. Afortunadamente, usted puede hacerlo de forma gratuita poniéndose en contacto con uno de nuestros abogados de accidentes con experiencia para una evaluación gratuita de dicha demanda. Un abogado podrá responder cualquier pregunta que pueda tener y le aconsejará sobre sus mejores opciones.
